Anaphylaxie

Critères diagnostics de l’anaphylaxie : critères de Sampson

Stades de gravité (classification de H.U. Müller,)

Allergènes les plus fréquents

• Aliments (>50% cas en pédiatrie)
• Venins d’hyménoptères
• Médicaments
• Précipité parfois par des cofacteurs :   Effort, AINS, Alcool, infection virale     

Évaluation initiale A, B, C, D, E

• Maintenir les voies aériennes perméables, O2
• Monitorer TA, Fc, SpO2, Fr

Si Anaphylaxie selon critères de de Sampson :

• Administrer une dose d’adrénaline en IM
• Éviction de l’allergène (arrêt du traitement IV)
• Administrer une dose d’antihistaminique dès que le patient est stabilisé

• La voie sous-cutanée n’est pas recommandée (absorption aléatoire).

Adrénaline en stylos auto-injectables

• Formulation junior (0-25 kg) : 0.15 mg (Epipen junior®, Jext 150μg®)
• Formulation adulte (25-50 kg) : 0.3 mg (Epipen®, Jext 300μg®)
• > 50 kg  0.01 mg/kg ; Dose maximale 0.5 mg

→   SUIVRE protocole spécifique

Autres interventions à considérer:

• Oxygène
• Si suspicion d'œdème laryngé/pharyngé:  administration d'adrénaline par inhalation au moyen d'un nébuliseur et d'oxygène 
• En cas de bronchospasme sévère, un agoniste des ß-adrénorécepteurs en inhalation (par exemple, salbutamol) peut également être administré. Il ne remplace pas l’adrénaline. 
• Administrer des fluides intraveineux (10 ml/kg) dès la première dose d'adrénaline aux patients présentant une atteinte cardiovasculaire, car l'adrénaline peut ne pas être efficace sans restauration du volume circulatoire.

Pas de place pour les corticoïdes dans le traitement d’urgence de l’anaphylaxie !

Corticoïdes  :

• Action lente, à considérer en 3^ème ligne de traitement
• Efficace surtout en cas de crise d’asthme concomitante ou réaction médicamenteuse
• Pas de preuve d’efficacité dans la prévention des réactions prolongées ou du rebond (réaction bi-phasique)

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Examens complémentaires :

• Tryptase : Marqueur de dégranulation mastocytaire, utile pour confirmer le diagnostic d’anaphylaxie
• → dosage à faire idéalement dans les 30 minutes à 2 heurs après le début des symptômes.
• Un résultat > (tryptase basale x 1.2 mcg/l) + 2 mcg/l soutien le diagnostic d’anaphylaxie.
• NB : En cas de tryptase élevée une tryptase basale doit être doser 2 semaines après pour exclure une mastocytose systémique
• Le dosage ne doit en aucun cas retarder le traitement de l’anaphylaxie suspectée (administration d’adrénaline).

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Traitement stade I et II 

• Dès 1 mois :  Dimétindène  p.o. (Feniallerg®)
• Dès 2 ans :  Cetirizine 
• Dès 6 ans    :  Levocetirizine p.o.
• Injectable IV :  Clemastine (Tavégyl®)

Délai d’action:  environ 30 minutes

Délai de temps pour surveillance :

• Stade I-II avec atteinte uniquement cutanéo-muqueuse : 2 heures post ingestion + symptômes cliniques stable/évolution favorable.
• Anaphylaxie : minimum 6h de surveillance post réaction anaphylactique avec résolution complète des symptômes
• Anaphylaxie avec atteinte hémodynamique OU atteinte de l’état de conscience OU besoin de > 1 dose d’adrénaline : Surveillance 12-24h aux soins continus/soins intensifs

Consignes et suite de prise en charge – anaphylaxie

• Enseignement de l’Epipen/Epipen Junior
• Prescription trousse de secours :
• - 2 l’Epipen/Epipen Junior en réserve
• - Anti-histaminiques
• - +/- Bronchodilatateur + aerochamber si asthme
• Éviction de l’allergène
• Prescription anti-histaminique durant 48 heures
• Consultation rapprochée chez le pédiatre avec suivi en allergologie à organiser
• Plan traitement : « Protocole anaphylaxie – centre d’allergie suisse »:
• SITE AHA: https://www.aha.ch/centre-allergie-suisse/allergies-intolerances/anaphylaxie-choc-allergique

N.B : Indications absolues pour prescrire Epipen/Epipen Junior :
• Antécédent d’anaphylaxie induite par aliment, latex, aero-allergène, exercice physique
• Anaphylaxie idiopathique
• Asthme mal contrôlé
• Allergie venin d’hyménoptère
• Mastocytose

Attention en cas de

• Administration retardée
• Voie d’administration inappropriée (IV rapide)
• Date d’expiration dépassée, dose insuffisante
• Asthme mal contrôlé
• Maladie cardio-vasculaire
• Mastocytose systémique

Réaction bi-phasique / rebond

• 1 à 72h après résolution du premier épisode
• 1-20% des patients
• Facteurs risques
•             Délais d’administration adrénaline
•             Besoin >1 injection d’adrénaline lors premier épisode
•             Pressions différentielles larges
•             Déclencheur anaphylactique inconnu
•             Allergie médicamenteuse chez l’enfant

• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.15032