Vomissements - généralités

À retenir

On distingue les vomissements avec contenu gastrique des vomissements biliaires ou sanglants. Il est primordial d'éliminer une urgence médico-chirurgicale.

Douleur abdominale Vomissement

Rédigée par:
A. Nydegger

Syndrome prodromal, douleurs

 

 

L'acte émétique est coordonné par différents muscles somatiques et viscéraux. Il peut être précédé de signes prodromiques comme la nausée, pâleurs, sudation. Le « centre du vomissement » peut être activé par de nombreuses afférences nerveuses issues du tube digestif, du cœur, de la cavité oropharyngée, du système vestibulaire, de l'aréa postrema ou des centres nerveux supérieurs. L'acte émétique peut être déclenché par stimulation chimique ou mécanique, et être secondaire à une intoxication, chimiothérapie.

On distingue: «Vrai» vomissements - Régurgitation - Mérycisme - Vomique

Vomissements (étiologies):

1. Durant la période néo-natale (0 - 28ème jour de vie): Toujours évoquer une urgence chirurgicale devant des vomissements bilieux du nouveau-né:

  • Atrésie duodénale
  • Maladie de Hirschsprung
  • Volvulus du grêle
  • Imperforation anale
  • Péritonite méconiale
  • Atrésie intestinale , Iléus méconial
  • Mucoviscidose
  • Entérocolite nécrosante
  • Prématuré
  • RGO
  • Gastro-entérite
  • Infection bactérienne (sepsis, urosepsis, etc.)
  • Insuffisance surrénalienne
  • Fructosémie, galactosémie

2. Chez le nouveau-né ou le nourrisson

  • Allergie aux protéines bovines
  • Sténose hypertrophique du pylore
  • Infections extra-digestives
  • Hypertension intracrânienne
  • Troubles métaboliques ou endocriniens
  • Troubles psychiatriques
  • Autres: Torsion testiculaire, Hernie ovarienne étranglée

3. Chez le nourrisson et le petit enfant

  • Vomissements du contenu gastrique
  • Vomissements biliaires
    - Vomissements avec reflux biliaire dans l’estomac
    - Obstacle au dessous de la papille de Vater
  • Occlusion intestinal
  • Vomissements sanglants
    - Hématémèse
    - Oesophagite peptique
    - Gastrite érosive
    - Ulcère
    - Varices oesophagiennes

Anamnèse dirigée:

  • Symptômes accompagnateurs: Fièvre, Diarrhée, si oui: depuis quand? combien? sang?, Douleurs abdominales, céphalées
  • Caractéristiques des vomissements: Début, Quantité, Type

Diagnostic différentiel

Urgence médico-chirurgicale

Déshydratation de l'enfant