Infection urinaire

Affection fréquente: 5 à 10 % des admissions dans les services de pédiatrie générale

Critères cliniques spécifiques: pollakiurie, dysurie, lombalgie

Critères cliniques aspécifiques: mauvaise prise pondérale, troubles alimentaires, irritabilité, pleurs inhabituels, ictère prolongé, fièvre sans foyer clinique,…

Critères microbiologiques:

• croissance d'un seul germe
• par ponction vésicale: quelque soit la quantité
• par cathéterisme vésical: >=10E3 germes/ml
• par mi-jet et sur sac urinaire: ≥ 10E4 germes/ml

Il est important de distinguer entre infection urinaire basse (cystite) et infection urinaire haute (pyélonéphrite) car seule la PNA peut entraîner des cicatrices rénales et une morbidité à long terme:

• Cystite: Bactériurie symptomatique sans état fébrile ni sensibilité de la loge rénale
• Pyélonéphrite aiguë: Bactériurie accompagnée d’un état fébril ≥ 38c° Et/Ou bactériurie accompagnée de douleur lombaire ou d’une sensibilité à la percussion de la loge rénale

Facteurs de risque:

• Reflux vésico-urétéral (en particulier les degrés IV et V)
• Troubles mictionnels diurnes (Vessie hyperactive ou dyssynergie vésico-sphinctérienne, vessie neurologique)
• Anomalies structurelles des voies urinaires (Hydronéphrose, valves de l’urètre postérieur, méga-uretère, urétérocèle)
• Immunosuppression
• Constipation
• Phimosis serré
• Sexe masculin si < 12 mois , sexe féminin ensuite.

Germes:

• Escherichia coli (germe le plus fréquent 85-90%)
• Enterococcus
• Klebsiella
• Pseudomonas
• Proteus mirabilis, germe à pouvoir lithogène)
• Staphylococcus aureus
• autres

Examen microscopique: pyurie, germe et cylindres granuleux
Culture urinaire

Méthode de collecte urinaire
Nouveau-né, nourrisson et petit enfant encore incontinent du jour:

• Gold standard: Cathétérisme vésical et ponction vésicale: (Le cathétérisme vésical est plus accepté avec un risque faible d’induire une infection)
• Méthode Clean-catch
• Sac urinaire: temps de pose: max. 30 min, risque élevé de contamination (à éviter)Grands enfants continents: Mi-jet: peut être considéré comme une alternative chez des enfants collaborant et lorsque les instructions de désinfection locale sont bien appliquées.

Traitement: suivre les recommandations actuelles :

Les options pour le traitement antibiotique empirique en Suisse sont actuellement l’amoxicilline-acide clavulanique ou les céphalosporines de 3^ème génération. Le choix entre les deux options sera fait d’après les profils de résistance locaux (si disponibles). Des antibiogrammes selon le germe, l’âge, le traitement en milieu hospitalier vs. ambulatoire et la région en Suisse sont publiés en ligne www.anresis.ch et peuvent contribuer à la décision. Les dosages des antibiotiques et les doses quotidiennes maximales sont mentionnés, si disponibles, en conformité avec SwissPedDose www.swisspeddose.ch

Investigations radiologiques:

• Echographie des voies urinaires (US):
• dans les 3 premiers jours, à la recherche des signes radiologiques d’une PNA et/ou d’une malformation de la voie urinaire
• Cyto-urétrographie mictionelle (CUM): - dans 2 à 8 semaines post PNA, à la recherche d’un RVU (examen le plus performant pour mettre en évidence un reflux vésico-urétéral ), des valves de l’urètre postérieur
• Scintigraphie rénale au DMSA: - dans 6 mois post PNA, à la recherche des cicatrices rénales.

Circoncision:
à considerer si:

• IU à répétition
• RVU sévère

Une antibioprophylaxie est recommandée en cas des IU à répétitions et/ou d’un RVU stade 3 ou plus.

Bandelettes: Test au leucocyte estérase et test au nitrite positifs
Examen microscopique: Pyurie, germe et cylindres granuleux
Culture urinaire positive: Croissance de bactéries uropathogènes
Ponction vésicale: quelque soit la quantité
Cathétérisme vésical: ≥ 103 germes/ml
Mi jet et sac urinaire : ≥ 104 germes/ml

Dyssynergie vésico-sphinctérienne avec troubles mictionnels diurnes qui pourraient entraîner des infections urinaires à répétition

• https://www.paediatrieschweiz.ch/fr/traitement-des-infections-urinaires-pediatriques-recommandations-de-consensus/