Incontinence urinaire

À retenir

Incontinence urinaire: perte involontaire d’urine
Incontinence diurne: seulement le jour
Enurésie nocturne: seulement la nuit
actions involontaires pendant la nuit, plus de 2 fois par semaine pour un enfant en âge d’être propre (après l’âge de 7 ans)
Enurésie nocturne primaire: l’enfant n’a jamais été sec plus de 6 mois de suite
Enurésie nocturne secondaire: l’enfant a été continent pendant plus de 6 mois

Impact médical: minime.
Impact psychofamilial: souvent important.

Phases de la maturation vésicale

Vessie infantile ou automatique (0 – 2 ans): vidange automatique
Phase transitionnelle: immaturité physiologique (2 - 4 ans):contrôle du sphincter externe strié mais présence d’une hyperactivité du détrusor
Vessie de type adulte:Augmentation du volume vésical et inhibition corticale de l’hyperactivité vésicale

Epidémiologie:
Incontinence urinaire survient chez 10-15% des enfants de 4 à 6 ans. A l’âge de 12 ans, env. 4% de la population présente une incontinence urinaire au moins une fois par semaine, 1% à l’âge de 15 ans
Enurésie plus fréquente chez les garçons (G/F : 3/2)

15% des enfants de 5 ans
10% des enfants de 8 ans

L’énurésie se résolue à une vitesse de 15% par an, ce qui fait que 99% des enfants sont propres vers l’âge de 15 ans.

Tendance familiale.
Prédisposition génétique

0 parent: probabilité 15%,
1 parent: 45%,
2 parents: 77%

concordance de 68% chez vrais jumeaux et 36% chez les faux jumeaux.

- Vessie hyperactive ou immature

urgences (pathognomonique)
danse de pipi,
pollakiurie,
accroupissements pour minimiser les fuites (signe de Vincent),
fuites de petites quantités

- Vessie rétentionniste

mictions incomplètes et peu fréquentes
urgences avec fuites de grandes quantités
perte de la sensation de réplétion et de l’envie d’uriner

- Vessie paresseuse

mictions très peu fréquentes,
dysurie,
faiblesse du jet urinaire,
contraction abdominale pour déclencher la diurèse

- Dyssynergie vésico-sphinctérienne

dysurie au premier plan,
jet urinaire saccadé
infections urinaires à répétition
reflux vésico-urétéral acquis
néphropathie de reflux

Questions clé:

Propre pendant une période min. 6 mois?
Y a-t’il des signes de dysfonctionnement vésicale?

3 types:

Incontinence diurne
Enurésie
Incontinence mixte (diurne et nocturne)

Examens de 1ère intention

Stix urinaire (glucose, protéines, sang)
Densité urinaire
Calciurie
Calendrier de la prise de boissons et des mictions diurnes et nocturnes, ainsi que de leur volume

Examens de 2ème intention
US rénal et vésical (uropathie, dysplasie, vessie de lutte, résidu post-mictionnel ?)

Examens de 3ème intention à consdérer dans certains cas
CUM (si difficultés à initier la miction et jet saccadé… valves?)
IRM rachis
Débitmétrie, examens uro-dynamiques (ECUM)
A discuter avec des urologues pédiatres

Traitement : Incontinence diurne

Traitement non pharmacologique: * mesures comportementales * p physiothérapie biofeedback (chez les enfants de plus que 6 ans)
Traitement pharmacologique : Oxybutinine (anticholinergique)

Traitement : Incontinence nocturne