Hypercalcémie

À retenir

Définition de l’hypercalcémie:  >2,65 mmol/l (>1.35 ionisé) chez l’enfant et l’adolescent, et >2.8 mmol/l (>1.4 ionisé) chez le NN.

  • La concentration sérique de calcium est mieux évaluée en mesurant la concentration de calcium ionisé. Si non disponible, alors le calcium total sérique doit être ajusté à celui de l'albumine.
  • L'hypercalcémie est principalement causée par une résorption osseuse accrue et, dans une moindre mesure, par une augmentation de l'absorption intestinale du calcium et de…
Constipation Polyurie Douleur osseuse Douleur abdominale

Rédigée par:
Maria Christina Antoniou

Validée par:
Michael Hauschild

Dépends de l’étiologie de l’hypercalcémie, sa nature aiguë ou chronique, les signes cliniques associés et les complications.

Signes cliniques

En période néonatale:

  • Troubles respiratoires
  • Troubles de succion et déglutition, hypotonie
  • Vomissements, constipation, anorexie

Chez l’enfant:

  • Retard staturopondéral
  • Perte pondérale
  • Vomissements
  • Anorexie, douleurs abdominales, constipation
  • Douleurs osseuses, musculaires, articulaires, fractures pathologiques, faiblesse et fatigabilité musculaire, déformations osseuses
  • Irritabilité, troubles de la conscience, convulsions
  • Hypotonie
  • Polyurie - Polydipsie
  • Lithiase urinaire, néphrocalcinose
  • Raccourcissement de l’espace QTc,
  • Hypertension

 

Principales étiologies d’hypercalcémie

A) Hypercalcémie PTH-dépéndante (élévation du taux d'hormone parathyroïdienne)

Primaire (Génétique) 

  • Hypercalcémie-hypocalciurie familiale (FHH 1-3- mutation CaSR, GNA11, AP2S1)
  • Hyperparathyroïdie néonatale sévère (mutation homozygote CaSR)
  • Hyperparathyroïdie (tumeur, hyperplasie) dans le cadre des néoplasies endocriniens multiples 1, 2, 3 and 4 (MEN), hyperparathyroid jaw-tumor syndrome (HPT-J)

Acquise 

  • Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance rénale chronique, secondaire au traitement pour rachitisme hypophosphatémique, hypocalcémie maternelle gestationnelle
  • Hyperparathyroïdie primaire isolée (adénome, hyperplasie, carcinome)

 

B) Hypercalcémie PTH-indépéndante ( faible taux d'hormone parathyroïdienne)

  • Avec 1,25(OH)2-vitamin D augmentée: 
    • Intoxication à la 25-OH vitamine D (p.ex. alimentaire)
    • Cytostéatonécrose (nécrose des graisses sous-cutanées)
    • Hypercalcémie idiopathique infantile (mutation inactivatrice de CYP24A1 , responsable de taux élevés et prolongés de 1,25-dihydroxyvitamine D) 
    • granulomatoses
    • hypersensibilité à la vitamine D
    • hypophosphatémie (tubulopathies, manque d’apports)
    • Médicaments (thiazides, acide rétinoïque, milk-alkali syndrome, hypervitaminose A)
  • Avec 1,25(OH)2-vitamine D normale ou abaissée: 
    • Endocrinopathies (thyréotoxicoses, hypothyroïdie congénitale, maladie d’Addison, phéochromocytome)
    • Causes tumorales (mécanisme : ostéolyse, sécrétion de PTHrP, sécrétion de 1,25(OH)2D3)
    • Acidose tubulaire rénale distale, Dysplasie rénale multikystique
    • Immobilisation prolongée

 

C) Syndromique

Bilan paraclinique

Bilan sanguin:

  • Calcium total, Calcium corrigé, Calcium ionisé, Mg , Phosphate, créatinine, urée, 
  • PTH
  • 25-OH-vitamine D
  • FSC, CRP, Na, K, ASAT, ALAT, LDH, protéines tot.  CK

Urines: 

  • stix, créatinine, calcium, phosphate, protéines, albumine
  • Calcule: CaU/CréatU, PhU/CréatU

Imagérie

  • US rénal
  • Rx thorax, squelette
  • ECG

Le cas échéant:

  • 1,25-dihyroxyvitamine D3
  • Peptide apparenté à la PTH (PTH related peptide)
  • Ostéocalcine 
  • P1NP, Beta-crosslaps
  • Bilan phosphocalcique maternel à considérer si nourrisson<3 mois

 

Traitement à considérer

Hypercalcémie aiguë modérée ou sévère

  • Arrêt de tout traitement hypercalcémiant 
  • Réduction des apports calciques alimentaires  (p.ex. lait pauvre en Ca: Milupa basic-CaD: (Ca : <3.75 mg / 100 ml, Vit D : 0 mcg / 100 ml) )
  • Hyperhydratation (avec NaCl 0.9%)
  • Diurétiques (p.ex. Furosémide 2 mg/kg IV )

Selon indication

  • Biphosphonates
  • Calcitonine
  • Cinacalcet
  • Corticoïdes
  • Kétoconazole
  • Dialyse si insuffisance rénale aiguë

 

Hypercalcémie chronique:

  • Régime pauvre en calcium, hydratation abondante
  • Arrêt de la substitution en Vitamine D à discuter
  • Biphosphonates selon indication
  • Chirurgie des parathyroïdes (adénome, prise en charge d’hyperplasie)

Normalisation de la calcémie

A court terme, dépendent de la sévérité et rapidité d’installation de l’hypercalcémie. En cas d’hypercalcémie chronique, des complications osseuses (fractures, déformations), musculaires (faiblesse, fatigabilité), neuropsychologiques et cardiaques peuvent subvenir.