Élévation asymptomatique ("subclinique") de la TSH <10mU/L
À retenir
Élévation légère asymptomatique ("subclinique") de la TSH ( ≤10 mIU/L) avec des taux de T4 libre dans les normes.
Prévalence : 1,7 % - 2,9 %.
Chez les enfants, souvent affection bénigne et rémittente.
La cause la plus fréquente de SH chez l'enfant est la thyroïdite chronique de Hashimoto.
Étiologies de l'hypothyroïdie subclinique chez l'enfant
- Thyroïdite d'Hashimoto
- Hyperthyrotropinémie néonatale persistante
- Défauts génétique (dysgénésie de la glande ou dyshormonogenèse)
- Carence ou excès nutritionnel en iode
- Médicaments (interféron-alfa, amiodarone, antirétroviraux ou antiépileptiques (phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine et acide valproïque))
- Exposition à des radiations ionisantes
- Syndromes (Down, Turner, Williams, pseudohypoparathyroïdie)
- Obésité
- Macro-TSH
- Variation physiologique, p.ex la privation de sommeil peut entraîner des niveaux plus élevés de TSH. Chez les femmes, une augmentation transitoire des concentrations de TSH peut également se produire au cours de la phase péri-ovulatoire.
- Idiopathique : Seuls 8,5 % des sujets ont présenté une détérioration de la fonction thyroïdienne nécessitant un traitement à la lévothyroxine et les principaux facteurs prédictifs de l'évolution étaient une TSH initiale > 7,5 mUI/L et le fait d'être de sexe féminin.
Si TSH > 10 mU/L et/ou T4 libré abaissée: Hypothyroidie --> ad évaluation spécialisée
Si TSH > 4.5 mU/L et < 10 mU/L avec T4 libre normale :
- Contrôle de TSH, T4 libre et AC anti-thyroidiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline) après 4-12 semaines.
- Si TSH et T4 libre normales : arrêt de suivi
- Si AC positifs et goitre et/ou signes/symptômes : ad traitement spécialisé
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Si AC négatifs et TSH < 10 mU/L et T4 libre normale sans cause évidente : contrôle de TSH et T4 libre aux 6 mois, évaluation spécialisée si persistance d'une TSH > 7,5 mU/L ou selon évolution clinique.
- Taux élevé de résolution spontanée chez les patients négatifs pour les anticorps antithyroïdiens (jusqu'à 89,7 %).
- Seuls 8,5 % des sujets avec élévation légère asymptomatique de la TSH ont présenté une détérioration de la fonction thyroïdienne nécessitant un traitement par lévothyroxine. Les principaux facteurs prédictifs de l'évolution étaient une TSH initiale > 7,5 mUI/L et le fait d'être de sexe féminin.
