Désencombrement nasal chez l'enfant

À retenir

Le désencombrement nasal consiste à un ensemble de manoeuvres permettant de libérer la sphère ORL des sécrétions contenues dans les voies aériennes supérieures (VAS). L’obstruction des VAS peut engendrer une perturbation du sommeil réparateur, une diminution de l’alimentation et/ou d’une détresse respiratoire.

Ce procédé est utilisé uniquement chez l’enfant de 0 à 2 ans ou chez les enfants qui n’ont pas lescapacités de se moucher seul.

Détresse respiratoire

Indications à considérer:

  • Obstruction rhino-pharyngée gênant l’alimentation et/ou le repos
  • Syndrome de détresse respiratoire (SDR) et/ou altération des échanges gazeux
  • Non déclenchement de la Ventilation Non-invasive (VNI)

Contrindications:

  • Traumatisme et/ou fracture du visage

Précautions:

Il est nécessaire d’effectuer une évaluation clinique et d’évaluer les risques avant un désencombrement nasal dans les situations suivantes :

  • Troubles de la déglutition
  • Absence de toux reflexe
  • Fente palatine et ou labiale sans plaque
  • Atrésie des choanes

Le désencombrement nasal doit être prescrit par un médecin dans les situations suivantes :

  • Reflux gastro-oesophagien
  • Polype nasal
  • Prématurité

Préparation du soin

  • Le soin doit être planifié avant le repas ou avant le sommeil
  • Si une alimentation est administrée par une sonde nasogastrique ou sur une gastrostomie, arrêter l’alimentation durant le soin
  • Informer l’enfant et ses parents du soin, expliquer la démarche (p.ex. l’objectif du soin, les manoeuvres de reniflement/mouchage et positionnement de l’enfant)

Evaluation avant et pendant le soin

  • Désobstruction rhinopharyngée rétrograde (DRR) ou Manoeuvre de reniflement
  • Faire renifler l’enfant en posant délicatement une main sur sa bouche et en obstruant avec un doigt une des deux narines. Chez le nourrisson, effectuer cette manoeuvre lors de l’inspiration
    Répéter la procédure avec la deuxième narine

Rinçage Nasal

  • Se désinfecter les mains
  • Ouvrir les fioles de NaCl 0,9% en veillant à ce que le pourtour ne présente pas d’aspérités pour prévenir les blessures des narines
  • Se désinfecter les mains
  • Mettre une paire de gants non stériles
  • Effectuer un DRR (faire renifler) afin de vérifier la narine la plus encombrée
  • Positionner et maintenir l’enfant en décubitus latérale avec la narine la plus obstruée sur le dessus. Si l’enfant est position anti-reflux, cette position peut être maintenue
  • Maintenir la tête dans la position désirée
  • Instiller le NaCl 0,9% en quantité adaptée à l’enfant rapidement (≤ 3 secondes) en pressant sur la fiole (1x). Le geste ne doit pas induire de traumatisme au niveau de la narine.Attention ! Les 30 ml de NaCl 0,9% contenu dans la fiole ne doivent pas être instillés en 1 seulefois.
  • Essuyer les secrétions nasales
  • Repositionner le patient en décubitus dorsal et/ou semi-assis
  • Faire renifler l’enfant (DRR) en insistant un peu si nécessaire et à plusieurs reprises
  • Après évaluation, recommencer la manoeuvre si nécessaire et/ou si besoin rincer l’autre narine
  • Retirer les gants et se désinfecter les mains

Attention ! Après 2 essais la manoeuvre n’est plus efficace. Il faut ensuite passer à la technique du mouche bébé.

Prévention de risques

Lors de l’ouverture des fioles de NaCl 0,9%, s’assurer que les bords ne présentent pas d’aspérités. Les découper avec un ciseau propre si nécessaire
Favoriser l’utilisation des fioles de 30 ml de NaCl 0,9% avec une ouverture plus importante afin de diminuer la pression sur les capillaires de la muqueuse nasale. En cas d’utilisation de fioles de 5 ml agrandir l’orifice avec un ciseau

Desobstruction nasale.



RISQUES ET PREVENTION

RISQUES

  • Lésions de la muqueuse nasale
  • Epistaxis

PREVENTION

  • Lors de l’ouverture des fioles de NaCl 0,9%, s’assurer que les bords ne présentent pas d’aspérités. Les découper avec un ciseau propre si nécessaire
  • Favoriser l’utilisation des fioles de 30 ml de NaCl 0,9% avec une ouverture plus importante afin de diminuer la pression sur les capillaires de la muqueuse nasale. En cas d’utilisation de fioles de 5 ml agrandir l’orifice avec un ciseau