Hypothyroïdie acquise
À retenir
1/500 enfants en âge scolaire peuvent présenter une hypothyroïdie acquise.
La qualité de vie pendant la phase d’hypothyroïdie est clairement diminuée, surtout à cause des limitations des activités habituelles et de la labilité émotionnelle. A ceci s’ajoute une perception généralisée de mauvais état de santé.
Les signes cliniques sont: une intolérance du froid, une constipation, un retard de croissance et prise pondérale, un goitre, mais aussi une diminution de la durée d’attention en classe, une diminution de la croissance des longs os avec diminution du ratio du segment supérieur versus segment inférieur. On retrouve aussi une perte de cheveux qui peuvent être secs et cassants.
Une puberté retardée est fréquente, mais une puberté avancée peut également être observée. La cause la plus fréquente d’une hypothyroïdie acquise est une thyroïdite auto-immune de Hashimoto.
Parmi les causes plus rares figurent:
- les kystes du tractus thyréoglosse. Des cas familiaux de kyste thyréoglosse sont décrits.
- Une hypothyroïdie malformative (p.ex. hémithyroïde)
- Un excès de iode
- Des médicaments comme du lithium et l’amiodarone ou un traitement par radioiode.
- Un hémangiome hépatique peut augmenter l’activité de la deiodase 3 qui converti la T4 en reverse T3 ainsi que la T3 en T2.
- Une augmentation de la TBG dans le cadre d’une thérapie oestrogénique (ou une grossesse) peut diminuer la bioaviabilité des hormones thyroïdiennes.
L’absence de TSH due à une hypothyroïdie hypophysaire ou hypothalamique est rare. La fonction des protéines exprimée dans la glande thyroïde est détaillée dans l’atlas des protéines humaines.
Bilan
Doser TSH et T4 libre.
Dosage des AC anti TPO et anti thyroglobulines si suspicion de thyroïdite
Dosage de T3 libre et/ou de TBG très rarement nécessaires
- Si hypothyroïdie primaire (T4 libre abaissée, TSH élevée): Un ultrason cervical, de la loge thyroïdienne à la recherche d’une malformation, de nodules ou kystes thyroïdiens, ou d’une infiltration immune est nécessaire.
- Si hypothyroïdie centrale (TSH et T4 libre abaissés): IRM hypothalamo-hypophysaire et d’autres déficits hormonaux doivent être recherchés.
Imagerie
US thyroïdien
Traitement
Toute hypothyroïdie est traitée par substitution en L-Thyroxine.
En cas de thyroidite Hashimoto
- Traitement si hypothyroidie et /ou goitre
- Dans certains cas, le traitement par la L-T4 peut ne pas être nécessaire et seule une observation clinique est requise
- Le traitement de l'hypothyroïdie auto-immune sert à contrer les symptômes, mais ne guérit pas la maladie.
- Doses de 1,5 à 2 μg par kg/jour
Le traitement substitutif doit normaliser la TSH et T4 libre et corriger les signes cliniques.
- L’hypothyroïdie non-traitée est associée à une diminution de la qualité de vie à long terme, y compris un retard de croissance et du dévéloppement, une diminution des réflexes, des capacités cognitives (mémoire) et motrices (force), et des problèmes sociaux.
- Une hypothyroïdie non traitée chez une femme enceinte peut avoir des conséquences néfastes du développement neuronal fœtal
- Atrophie et fibrose progressives
- Les troubles thyroïdiens auto-immuns sont associés à d'autres troubles auto-immuns spécifiques
- Un surdosage de L-Thyroxine peut induite une hyperthyroïdie.
- Encephalopathie autoimmune : Hashimoto encephalopathy (très rare, seuls 32 % des patients présentaient des signes de maladie thyroïdienne au moment du diagnostic) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35640473/
